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头痛:从诊断到治疗再到预防的A到Z指南

大多数头痛是次要的,但是由于头痛有时可能是严重问题的线索,因此不应忽略它们。

头痛在儿童中很普遍。一个大一点的孩子会说:“我的头很痛……”但是,一个小孩可能只是胡思乱想,揉着头,或者试图找到一个昏暗的房间。在小时候 呕吐 可能是唯一的线索。大多数头痛是次要的,但是由于头痛有时可能是导致严重问题的线索,因此绝对不应忽略它们。

头疼什么?

通常,儿童会因特定的轻微疾病而头痛,例如 咽喉炎 要么 流感。这些头痛是偶发性的,通常不是主要症状。

头痛反复发作是另一种现象。

儿童反复头痛的最重要原因是 偏头痛,器质性头痛和 强调 或紧张性头痛。

偏头痛主要累及头部血管。它们是由某些血管对神经的遗传性超敏感性和通常导致这些血管扩张或收缩的化学信号(尤其是5-羟色胺,去甲肾上腺素和P物质)引起的。当这些过度旺盛的血管扩张和收缩时,产生的变化会产生疼痛。

紧张性头痛通常源于头和头皮的肌肉。

器质性头痛很少见,但更为严重。它们通常是由于颅骨压力升高引起的,并且可能是由诸如 脑瘤, 脑膜炎, 脑炎, 铅中毒, 要么 脑积水.

头痛的其他来源,例如视力问题, 鼻窦感染牙齿问题,对于大多数孩子来说,这不是一个大问题。

谁头痛?

任何人都会头痛。

偏头痛比大多数人所怀疑的更为普遍。它们是儿童中最重要,最常见的头痛类型,影响到十二个孩子中的一个以上,但只有20%的偏头痛儿童得到了正确的诊断和治疗。在青春期之前,偏头痛在男孩中比在女孩中更常见。之后反之亦然。绝大多数偏头痛儿童也有偏头痛的家族史。

器质性头痛并不常见,并且可以在任何年龄发生。

压力或紧张性头痛在幼儿中并不常见,但随着儿童进入青春期而变得越来越普遍。

头痛的症状是什么?

童年偏头痛
偏头痛被定义为反复发作的头痛(在发作之间孩子处于良好状态)并伴有至少以下三种症状:

  • 腹痛
  • 恶心或呕吐
  • 抽动或重击头痛
  • 疼痛的具体部位
  • 相关的“光环”
  • 救济 睡觉
  • 家史 偏头痛

一些较不常见的偏头痛类型(例如周期性呕吐)可能根本没有头痛。

有机头痛

  • 唤醒儿童的头痛或清晨的头痛可能不是偏头痛。它们可能是颅骨压力增加的迹象。
  • 清晨呕吐
  • 疼痛的普遍部位
  • 其他相关的神经系统症状,例如视力丧失,麻木,虚弱,行走困难或行为改变。
  • 咳嗽,打喷嚏或大便时更糟

紧张性头痛

  • 最常在 上课日 或放学后
  • 没有恶心或呕吐
  • 头部疼痛或受伤,但不跳动或pound打
  • 头部前部经常疼痛
  • 周末通常更好

会传染吗?

不会。虽然可能是根本原因,但头痛本身不会传染。

头痛持续多长时间?

头痛的时间长短取决于根本原因。

如何诊断头痛?

头痛反复发作的儿童应由医生进行评估,以确定原因。跟踪头痛发生的时间,感觉到的疼痛以及有助于缓解疼痛的因素,可以帮助您的医生确定头痛的原因。从病史和体格检查中通常可以明显看出头痛的类型。

如果头痛不常见或对标准治疗无反应,则可能需要转诊至神经科医生。

一些头痛的孩子应该对头部进行MRI或CT扫描。原因可能包括使孩子醒来的头痛,清晨头痛,清晨呕吐,癫痫发作,视力下降或神经系统检查异常。

头痛怎么治疗?

器质性头痛的治疗针对潜在的疾病。压力性头痛的治疗可能包括轻度止痛药和多种放松技术。

令人兴奋的新药物已经为偏头痛的成年人开发。尽管其中一些可能用于儿童,但与成人相比,儿童对可用的温和药物的反应要强得多。

布洛芬(Motrin或Advil)在阻止偏头痛方面的功效是对乙酰氨基酚(Tylenol)的两倍以上,但是对乙酰氨基酚的起效速度是其两倍。我建议在头痛开始时给孩子同时服用布洛芬和对乙酰氨基酚,然后让他在安静,黑暗的房间里休息。大多数孩子对偏头痛很困,想躺下。他们通常醒来后会精神焕发,无头痛。

如果呕吐是主要症状,那么在头痛开始时开处方抗呕吐药可能是治疗中最重要的部分。

这些简单的措施将使大多数孩子得到有效的缓解。如果疼痛仍然是一个问题,可以使用更强的处方药(如麦角胺或舒马普坦)。

如何预防头痛?

帮助头痛的孩子首先要仔细观察头痛开始时的情况。识别并避免其偏头痛触发因素可以对孩子的生活产生重大影响。

已经显示出许多食物是某些人的诱因。其中最常见的是 坚果,巧克力,可乐饮料,热狗和午餐肉(可能是硝酸盐和亚硝酸盐),意大利辣香肠和香肠(可能被认为是香料),腌鱼(不是大多数孩子的主要食物!)和味精(见于中餐和餐厅色拉–对于大多数孩子来说,这是另一个问题。酒精和避孕药都与偏头痛有关,但是有比避免头痛更能避免年幼儿童头痛的原因。

明亮的闪光灯还会触发偏头痛。在日本,许多儿童在观看动画片时都发生了这种情况(这部动画片也 癫痫发作 在许多儿童中,当然比偏头痛引起了更多关注。

偏头痛(或紧张性头痛)的孩子在过度劳累或进食时间过长的情况下更容易患偏头痛。除了疲劳和饥饿外,其他已知触发因素还包括日晒,过度劳累,晕车,大声喧,、 头撞,压力和焦虑。

即使无法避免触发因素,学习了触发因素的孩子通常也会大大减少头痛的发生。也许他们的大脑更愿意应对5-羟色胺或其他物质的激增。

如果偏头痛非常频繁或正在干扰学校,则可能需要开具每日持续用药以预防偏头痛。这些都是具有明显副作用的强效药物,因此,只有在头痛严重影响您孩子的生活时,我才使用它们。

我更喜欢教孩子们自我催眠或 生物反馈 控制他们的头痛。大多数二年级或以上的孩子都可以掌握这些技术。已证明它们在预防偏头痛方面比大多数药物更为有效。

许多有助于预防偏头痛的行为技术也可以防止紧张和压力性头痛。

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持续 医学评论 上: 2014年1月4日
关于作者

艾伦·格林博士

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格林博士是一名执业医师, 作者, 国民国际TEDx演讲者,以及全球健康倡导者。他毕业于普林斯顿大学和加州大学旧金山分校。
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